学术论文

      肠切除术后致缺铁性贫血一例

      One case of iron deficiency anemia after intestinal resection

      摘要:
      患者,女,52岁。因“间断性头晕、乏力3年余,伴耳鸣、气短4个月”入院。患者于2012年7月因回肠穿孔,在当地医院行回肠及右半结肠切除术,术后患者纳差,腹泻有不适感,并时感头晕、全身乏力。于2012年12月28日无明显诱因突发晕厥送往当地医院,诊断为“缺铁性贫血”,给予输注悬浮红细胞等对症治疗,病情好转后出院。于2014年10月因“小肠阴道瘘”在西京医院行小肠部分切除、肠吻合及阴道瘘口修补术,术后患者饮食逐渐恢复。出院前复查血常规:WBC 18.78×109/L,HGB 80 g/L,MCV 65.5 fL,MCH 18.1 pg/L,MCHC 276 g/L。此后患者头晕、乏力症状一直未改善,呈逐渐加重趋势。且患者进食富铁食物如猪肝、菠菜、蛋黄等时,出现腹泻症状。入院查体:体温36.4℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压116/62 mmHg,重度贫血貌,巩膜无黄染,全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。咽部无充血,扁桃体无肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹软,腹部无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,腹水征阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。下腹部可见两条纵形长约10 cm 长手术瘢痕,愈合良好,皮肤表面无红肿,无异常分泌物。现已绝经4年,之前月经周期、月经量正常。既往于2012年2月因子宫多发肌瘤行子宫次全切术。实验室检查:血常规:WBC 3.56×109/L,RBC 3.08×1012/L,HGB 47 g/L,MCV 62.1 fL, MCH 15.2 pg/L,MCHC 245 g/L,PLT 300×109/L。铁蛋白5.1μg/L,维生素 B12108.2 pmol/L;生化检查:总胆红素53.30μmol/L、直接胆红素18.10μmol/L、间接胆红素35.20μmol/L;免疫全项、肿瘤组合、抗人球蛋白实验、肝炎系列及自抗基本组合均未见明显异常。便常规:潜血试验弱阳性。胸部 X 线、腹部 B 超、心电图未见明显异常。骨髓检查:骨髓有核红细胞内铁减低(细胞内铁2%)。诊断为缺铁性贫血。结合患者外院曾因胃肠道疾患行2次手术,术后患者口服铁剂及含铁较高食物时出现腹泻不适,故入院后给予输血、静脉补铁治疗。考虑到其余造血原料相对缺乏,同时口服叶酸、肌注维生素 B12等对症治疗。入院第2天输注悬浮红细胞300 mL,入院第3天复查血常规:HGB 59 g/L, MCV 71.7 fL,MCH 17.8 pg/L,MCHC 248 g/L。2周后,患者头晕、乏力症状缓解。出院前复查血常规:HGB 76 g/L,MCV 79.5 fL,MCH 21.9 pg/L,MCHC 276 g/L,病情好转出院。
      Author: Xu Dongdong Wu Tao Dai Xiangyun Lu Xiaoya Mao Dongfeng
      作者单位: 兰州军区兰州总医院 全军血液病专科中心, 甘肃省兰州,730050
      刊 名: 中国基层医药 ISTIC
      年,卷(期): 2017, 24(6)
      在线出版日期: 2017年3月29日